胚胎辅助孵化,什么人群才会用到

发布时间:2017-06-01

  在临床上,我们可以见到医生会给一部分患者的胚胎在移植前进行辅助孵化(assisted hatching, AH)。这是为什么呢?今天就从以下几个方面来给大家解解惑。

  什么是辅助孵化?

  简单地说,就是人为地对胚胎透明带进行切薄、打孔甚至完整切除,让胚胎能够顺利从透明带脱出,以帮助胚胎着床,提高种植率和妊娠率。

  图1:胚胎的自然孵化

  为什么要进行辅助孵化?

  尽管体外授精与胚胎移植经过多年的发展取得了很大的进展,但目前其着床率仍有很大提升空间。有研究资料表明,在未妊娠的病例中至少有近50%的胚胎是正常的,这说明存在其他影响胚胎着床的因素,而其中之一是囊胚不能从透明带中孵出。导致囊胚不能孵出的原因是透明带失去弹性,变坚硬或增厚。

  有学者从1277个胚胎辅助孵化前后透明带厚度的研究结果显示:透明带厚度在12-15.9μm妊娠率为45.9%,透明带厚度在16-20.9μm的妊娠率降为12.5%,说明透明带的厚度与妊娠率密切相关。

  所以,为了让好不容易长到囊胚期的胚胎娃娃能顺利孵出,在透明带变硬变厚时进行辅助孵化显得尤为重要。辅助孵化的特征由于辅助孵化并不是对每一个胚胎都有提高植入的作用,为了避免使胚胎暴露于不必要的操作程序和刺激,(iohen根据他的实验室的观察结果,提出了进行辅助孵化的指征。在以后的ivf实践中,其他的ivf中心又对这些指征进行了不断的扩增和补充。虽然不同的ivf中心对指征的掌握有所不同,但总的说来,在决定某个胚胎是否需要进行辅助孵化时,通常考虑的因素包括:母体的年龄、fsh水平、ivf治疗史、胚胎自身质量、透明带的厚度。

  什么情况需要做辅助孵化?

  (1)高龄

  与年龄相关的内分泌变化和局部作用于胚胎的溶解酶类的缺失,导致的透明带自发硬化是影响IVF成功率的重要原因。故高龄女性是AH可选择的对象之一。

  (2)试管婴儿反复失败

  不明原因的试管婴儿、ICSI失败患者,再次胚胎移植的妊娠成功率会明显降低。通常认为AH可提高多次IVF-ET周期失败患者的妊娠率和着床率。

  (3)胚胎冻存复苏

  胚胎冷冻-解冻和解冻后的过度培养,可诱发透明带糖蛋白基质变化并导致其硬化。已有不少学者的研究提示,AH可提高冷冻-复苏胚胎的着床率。

  (4)fsh水平

  如果在周期的第3d,fsh水平过高(大于15miu/ml),通常提示卵巢的功能状况较差。这类病人的透明带很可能会因为卵泡发育环境不良而结构异常或功能较差。辅助性孵化常常会提高这类胚胎的植入率。

  (5)透明带增厚

  研究表明,透明带厚度超15μm的患者,AH后着床率得到提高。

        常使用的激光法辅助乳化

A激光法透明带打孔

B激光法部分透明带薄化

  辅助孵化是一种复杂的技术,其成功与否取决于胚胎学家的经验和技术,因此是否以及如何进行辅助孵化操作,需要由生殖医学专业医生根据每个人不同的身体情况进行确定。

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