试管婴儿少有人知的拮抗剂方案

发布时间:2017-06-14

        很多试管婴儿患者在接受拮抗剂方案促排卵取卵后,被医生告知不能新鲜移植,需要将胚胎冷冻起来,等待下一周期冷冻移植。为什么拮抗剂方案取卵后不能直接移植呢?

  其实在此之前,拮抗剂方案同其他很多方案一样,新鲜周期如期移植,不过我们发现拮抗剂方案新鲜移植妊娠率并不高,为此,我们通过改变用药量、改变HCG日卵泡大小标准、规范添加拮抗剂时机及剂量等措施,试图总结各种经验提高妊娠率,但是结果不尽人意。

  国内外很多中心都有相似经历,因此生殖领域的专家开始总结,2015年国外一项研究对拮抗剂方案进行了数据统计,结果提示冷冻周期妊娠率显著高于新鲜周期。这与国内专家的研究结果一致。因此,拮抗剂方案均建议全胚冷冻,这在国内生殖会议上基本达成共识。研究提示,拮抗剂之所以影响新鲜移植结局,因为拮抗剂本身除抑制卵泡早排外,还有可能直接作用于内膜,影响胚胎种植。另外,新鲜周期高雌激素状态、异常升高的孕酮水平、不稳定的内膜状态等都可能是影响妊娠率的因素。而在冷冻周期,这些影响因素能够消除或者降至最低。

  冷冻移植妊娠率明显高于新鲜周期,这里需要解释一下,这部分拮抗剂患者,其中69.8%属于高龄或者卵巢功能低下,而这些患者以往妊娠率仅能达到30-40%。对于这部分患者,就现在的情况来看,拮抗剂全胚冷冻+冷冻移植可以说是最佳选择。

  我们把这种将所有胚胎冷冻起来的方法称为“全胚冷冻”。有学说认为冷冻移植更接近生理状态,可以改善怀孕率,降低母胎风险。那么,我们来看一看全胚冷冻的优缺点。

  优点:试管婴儿最严重的并发症是卵巢过度刺激综合征(简称OHSS),是潜在的有可能威胁患者生命的并发症。拮抗剂方案可以有效降低OHSS发生风险,而且荟萃分析发现,拮抗剂方案冷冻移植的怀孕率高于新鲜移植,其原因可能与卵巢刺激影响子宫内膜容受性有关。一项大型队列研究发现,冷冻移植后发生宫外孕的风险低于新鲜移植。还有研究发现,冷冻移植后新生儿出现低体重的几率低于新鲜移植。

  缺点:即使应用了全胚冷冻方法,仍然不能杜绝OHSS的发生。冷冻移植可能会增加过期妊娠的发生率,并且对实验室冷冻技术要求比较高。冷冻移植会增加患者费用,增加患者等待时间。

  在进入试管婴儿治疗周期时,医生需要根据患者的年龄、卵巢储备选择不同的促排卵方案,传统的促排卵方案(如长方案、超长方案、拮抗剂方案等)需要根据患者的月经周期安排打针的时间,可能会增加患者等待的时间,如果患者复诊时机不合适,会增加患者复诊的次数,同时传统方案的用药,时间相对较长,用药剂量相对较大,会增加患者的经济负担,并且会增加出现过度刺激的风险。

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